Diz ağrısı ortopedik travmatoloqa baş çəkmək üçün ən ümumi səbəblərdən biridir (ümumi ziyarətlərin 50% -dən çoxu). Bu yazıda gənc və yaşlı xəstələrdə diz ekleminin ağrı və disfunksiyasının mümkün səbəblərini, müasir diaqnostika və müalicə üsullarını təhlil edəcəyik.
Anatomiya ilə başlayaq. Diz eklemi femur və tibia, patella tərəfindən formalaşır. Dizi təşkil edən əsas bağlar diz oynağının ön-arxa istiqamətdə sabitliyinə cavabdeh olan ön və arxa çarpaz bağlar və yanal sabitliyə cavabdeh olan yan bağlar (daxili və xarici) dir. Həmçinin iki intraartikulyar qığırdaq var - menisküs. Onlar şok udma funksiyasını yerinə yetirir, sümüklərin artikulyar səthlərinin təmas sahəsini artırır və birləşməni sabitləşdirir.
Diz eklemi bir çox əzələ ilə əhatə olunmuşdur, onların bağlanma nöqtələri də ağrı mənbəyi ola bilər. Əzələlərin bağlanma nöqtələrinin yaxınlığında iltihablana bilən və həmçinin narahatlığa səbəb ola bilən artikulyar çantalar var.
Şərti olaraq, 3 növ diz ağrısını ayırd etmək olar:
- iltihablı,
- yük,
- nevralgiya.
Düzgün diaqnoz düzgün mütəxəssislə əlaqə saxlamağa imkan verəcəkdir: travmatoloq-ortoped, revmatoloq və ya nevroloq.
Ağrı yükləyin
Bu növ xəstəlik, adından da göründüyü kimi, gərginlik zamanı xəstəni narahat edir (məsələn: yerimək, qaçmaq, çömbəlmək, diz oynağında müəyyən hərəkətlər və s. ). İstirahət və istirahət vəziyyətində xəstənin narahat olmaq üçün demək olar ki, heç bir şeyi yoxdur. Adətən, bunun sizi harada və hansı xüsusi hərəkətlərlə narahat etdiyini dəqiq deyə bilərsiniz və ya yüklənmə vaxtını adlandıra bilərsiniz, bundan sonra xoşagəlməz hisslər yaranır (məsələn, xəstə deyir: "Diz qapağının altından sonra ağrılar başlayır. 10 dəqiqə qaçıram").
Hansı patologiyalar stress ağrılarına səbəb ola bilər? Əsasən, diz yaralanmaları, məsələn:
- zədə,
- sınıq,
- bağların tam və ya qismən zədələnməsi,
- tendinit və tendon yırtıqları,
- menisküs zədəsi.
Quruluşların hər hansı birinin zədələnməsi birgə boşluğa qanaxmaya səbəb ola bilər, sonra şişir, ölçüsü artır və dizdə ağrı artır. Dəridə hematoma görünə bilər. Adətən, zədədən sonra məşq zamanı narahatlıq dərhal və ya ilk saatlarda baş verir.
Yaralanmadan sonra ağrı üçün ilk yardım yerli soyuqdur, dəridə bir yara varsa, steril bir sarğıdır. Diz elastik bir sarğı ilə düzəldilə bilər, xəstə birləşməyə yükü azaltmaq da arzu edilir. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qrupundan bir anestezik ala bilərsiniz və ya dərmanı yerli olaraq bir jel və ya məlhəm şəklində istifadə edə bilərsiniz. Travmatoloqa müraciət etmək lazımdır. Həkim dizini araşdırır, hərəkətlərin xüsusi testini aparır, diqqətlə anamnez toplayır (yaralanma zamanı, zədələnmənin hansı mexanizmi, ağrının lokalizasiyası, xəstənin müstəqil şəkildə necə müalicə edildiyi). Sümük qırıqlarını (X-ray), menisküslərə, bağlara, əzələlərə (MRT və ya birgə ultrasəs) zərər verməmək üçün tədqiqatlar təyin edilə bilər. Bəzi zədələr cərrahi müalicə tələb edir.
Heç bir travma olmadan stress ağrısı halında (sensasiya yükdən bir müddət sonra və ya heç bir aydın səbəb olmadan yaranıb), müstəqil hərəkətlər etməmək daha yaxşıdır, ancaq dərhal ortopedik travmatoloqa müraciət edin. Bu yeri elastik bir sarğı və ya fiksatorla düzəltmək, yükü müvəqqəti məhdudlaşdırmaq icazəlidir.
Çox vaxt belə bir ağrı ilə xəstə rentgen aparır, təsvirdə "artroz" görür və stressi azaltmaqla, xondroprotektorlar alaraq özünü müalicə etməyə başlayır və bəzən bir həkim və ya dost dərhal "blokada" etməyi məsləhət görür. ağrıları aradan qaldırmaq üçün intraartikulyar inyeksiya. Bu, tam olaraq düzgün taktika deyil. Gəlin bunu anlayaq.
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, dizdə ağrıların səbəbləri çox ola bilər. Artroz, oynağın tədricən qocalmasının təbii bir prosesidir, bu proses hər kəsdə daha çox və ya daha az sürətlə baş verir. Çox vaxt ilkin artroz dəyişiklikləri (qığırdaq toxumasının yerli incəlməsi, oynaq boşluğunun bir qədər daralması, sümüklərin kənarları boyunca osteofitlər) ümumiyyətlə ağrıya səbəb olmur.
Əsas qayda odur ki, görüntünü deyil, xəstəni müalicə edirik! Müxtəlif yaşlarda şikayəti olmayan 100 nəfəri götürsək və onların diz oynaqlarının rentgenoqrafiyasını aparsaq, şübhəsiz ki, bir çoxlarında artroz dəyişiklikləri aşkar edəcəyik. Amma bu insanlar vecinə deyil. Həmişə şəkillərdəki dəyişikliklər ağrıya səbəb olmur. Axı, rentgen şüaları bizə yalnız sümüklərin vəziyyətini göstərir, lakin biz yumşaq toxumaları qiymətləndirə bilmirik: əzələlər, bağlar, menisküslər və s.
Diz oynağının artrozu (qonartroz)
Artrozu necə tanımaq olar?
Bu diaqnoz yükün müddəti ilə mütənasib olaraq ağrı verəcəkdir: yük nə qədər uzun olarsa (məsələn, gəzinti), diz daha çox "ağrır". Sonrakı mərhələlərdə oynaqda əyilmə və uzanma amplitüdünün məhdudlaşdırılması ola bilər. Tez-tez heç bir xüsusi lokalizasiya yoxdur, bütün diz eklemi hiss olunur və bu hiss alt ayağın və ya budun əzələlərinə, kalça eklemine verilə bilər. Artrozun tez-tez yoldaşı olan böyük bir Baker kisti səbəbiylə oynağın arxa səthi boyunca ağrı baş verə bilər. Çox vaxt gonartroz 50-60 yaşdan yuxarı insanları narahat edir və şəkillər, ağrının təbiəti, müayinə və ağrının digər səbəblərinin istisna edilməsi əsasında dəqiq bir nəticə verilir.
Konservativ müalicə oynağın mövcud vəziyyətini qorumaqdır, məqsəd dəyişikliklərin irəliləməsinin qarşısını almaq və ağrıları aradan qaldırmaqdır. Artrozun əks inkişafının olmayacağını və dizlərin "yeni kimi" olmayacağını başa düşmək vacibdir.
Piylənmə ilə çəki azaltmaq lazımdır, əzələlər üçün məşqlər təyin edilməlidir. Artikulyar qığırdaqların əsas qidalanmasının birgə mayedən həyata keçirildiyini və onun müntəzəm yenilənməsi üçün fiziki fəaliyyətin zəruri olduğunu başa düşmək vacibdir. Buna görə də, artrozda yükü məhdudlaşdırmaq praktiki deyil. Əlbəttə ki, ağrı ilə heç bir məşq edilə bilməz.
Ağrıları aradan qaldırmaq üçün antiinflamatuar preparatlar təyin edilir, fizioterapiya (məsələn, yüksək intensivlikli lazer terapiyası, yüksək intensivlikli maqnit terapiyası, şok dalğa terapiyası), trombositlərlə zəngin plazma (PRP-terapiya), bəzən məsləhət görülür. intraartikulyar inyeksiya şəklində hialuron turşusu preparatlarından istifadə edin. Bəzən qığırdaq toxumasını dəstəkləmək üçün xondroprotektorlar təyin edilə bilər. Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, bu dərmanların uzun müddətli istifadəsi diz ağrısını azaltmağa təsir edə bilər. Ancaq bu dərmanların müalicənin yalnız köməkçi komponenti olduğunu başa düşmək vacibdir. Yenə də əsas diqqət məşq və arıqlamaq olmalıdır, bu, ən yaxşı effekti verir. Məşqlər bir reabilitasiya mütəxəssisi ilə və ya həkimin göstərişi ilə müstəqil olaraq həyata keçirilə bilər.
3-4 dərəcə artroz ilə, konservativ müalicənin heç bir üsulu ilə aradan qaldırılmayan oynaqda şiddətli ağrı, həmçinin hərəkətlərin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması ilə cərrahi müalicə tövsiyə olunur - qismən və ya tam diz artroplastiyası və ya düzəldici osteotomiya variantları. Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya ehtiyacını anlamaq vacibdir - son nəticə çox vaxt bu mərhələdən asılıdır.
Birgə yumşaq toxuma zədələnməsi
İdmanla məşğul olan və aktiv həyat tərzi keçirən gənc xəstədə gərginlik zamanı dizdə ağrı yaranırsa, təbii ki, ilk növbədə artroz haqqında deyil, yumşaq toxumalarda olan hər hansı patologiyalar haqqında düşünmək lazımdır. Gənc xəstələr tez-tez menisküslərə zərər verirlər; idman xəsarətləri ilə, ligamentous aparatın və hətta əzələlərin qırılması tez-tez baş verir. Yuxarıda təsvir edilən strukturların zədələnməsi həkim müayinə zamanı xüsusi testlər apardıqda aşkar edilə bilər, diaqnozu təsdiqləmək üçün yerli ultrasəs və ya MRT təyin edilir. Patellanın oynaq qığırdaqları və ya femur və tibia zədələnə bilər. MRT belə lezyonları aşkar etməyin yeganə yoludur.
Konservativ terapiya diz oynağına breket taxmaq, ağrıkəsicilər və dekonjestan fizioterapiya prosedurları və dərman qəbul etməkdən ibarətdir. Əlavə məşqlər seçilir.
Birləşmənin qeyri-sabitliyi, hərəkətləri maneə törətməsi ilə müşayiət olunan əhəmiyyətli xəsarətlərlə cərrahi müalicə tələb oluna bilər: menisküsün tikişi və ya qismən rezeksiyası (bir hissəsinin çıxarılması), bəzən bütün menisküsü çıxarmaq lazımdır. Bağlar zədələndikdə bəzən ligament plastik əməliyyatı aparılır.
Qığırdaq zədələnməsi halında konservativ və ya cərrahi müalicənin seçilməsinə fərdi qərar verilir, bu, zərərin dərəcəsindən və xəstənin şikayətlərindən asılıdır.
əzələ tendoniti
Xəstəliyin ümumi səbəblərindən biri əzələlərin həddindən artıq yüklənməsidir. Əzələ bağlanma yerində ağrı, tendonda iltihab var, buna tendinit deyilir. Tendinitin ən çox görülən lokalizasiyaları dörd başlı bud sümüyünün tendonu, öz patellar ligamenti, iliotibial trakt sindromu (bu, iliumdan tibiadakı yerləşdirmə nöqtəsinə qədər uzanan uzun tendonu olan yanal budun əzələsidir), tendonit və ya bursitdir. "qarğa ayağı" tendonlarının - diz ekleminin daxili səthində posterior bud əzələ qrupunun vətərlərinin kompleksi.
Quadriseps femoris tendonunun tendiniti ilə ağrı, patellanın üstündə aydın şəkildə lokallaşdırılır, quadriseps əzələsi gərginləşdikdə və uzandıqda baş verir, pilləkənlərlə qalxarkən tez-tez narahat olur, çömbəlirlər.
Patellar bağın tendiniti ("tullanan diz", "qaçışçı diz") adətən ya baldır sümüyünün, ya da diz sümüyünün bağlanma yerində ağrı ilə özünü göstərir və bütün boyunca hiss oluna bilər.
İliotibial trakt sindromunda ağrı diz oynağının və budun yan səthi boyunca lokallaşdırılır.
Tendoniti aşkar etmək üçün bəzən xəstənin səlahiyyətli müayinəsi və testi kifayətdir. Ultrasəs, sümüyə bağlanma nöqtəsində vətərlərin yerli qalınlaşması və ya şişməsini göstərə bilər və iltihablı efüzyon aşkar edilə bilər. MRT oxşar dəyişiklikləri göstərir.
Bu vəziyyətdə ultrasəsin üstünlüyü, hər iki oynağı bir anda qiymətləndirmək, göstəriciləri əks sağlam tərəflə müqayisə etməkdir.
Çox vaxt tendonit xüsusi seçilmiş məşqlərlə müalicə edilə bilər, şok dalğa terapiyası istifadə edilə bilər. Bəzən xroniki tendinit ilə yaxşı təsir trombositlərlə zəngin plazmanın (PRP terapiyası) və ya kollagen preparatlarının yerli inyeksiyaları ilə verilir.
İltihabi ağrı
Diz ağrısının ikinci növü iltihablı ağrıdır. Belə bir sindrom tez-tez stress ilə əlaqəli deyil və istirahətdə özünü göstərə bilər, gecə və ya səhər xəstəni narahat edə bilər. Xarakterik şikayətlər oynaqlarda sərtlikdir, adətən erkən saatlarda oynaqlarda ağrı və sərtliyi aradan qaldırmaq üçün "dağılmaq" lazımdır. Gərginlik ilə iltihablı ağrı tez-tez yox olur.
İltihabın səbəbi otoimmün revmatoloji xəstəliklər ola bilər, immunitet sistemi həddindən artıq işlədikdə və oynaqların öz membranlarının komponentlərinə antikorlar istehsal edildikdə, yoluxucu səbəbləri də istisna etmək vacibdir (reaktiv artrit genitouriya sisteminin infeksiyaları, vərəm). və s. ).
Səbəb, ifrazı pozulduqda və ya formalaşması gücləndikdə, sidik turşusu duzlarının birləşmənin toxumalarında çökməsi ola bilər. Bu xəstəliyə podaqra, oynaqda olan iltihaba isə gut artriti deyilir.
İltihablı oynaq ağrıları revmatoloq tərəfindən müalicə olunur. Romatoloji xəstəlikləri istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün qan testləri təyin edilir, zəruri hallarda təsirlənmiş ərazinin ultrasəs və ya MRT müayinəsi aparılır. Revmatoloji xəstəliklərin müalicəsi əsasən tibbidir. Dərmanları fərdi olaraq seçmək, dozanı titr etmək vacibdir, xəstə müalicəyə müstəqil qərar verməmək üçün həkim tərəfindən müşahidə edilməlidir. Əsas müalicəyə kömək etmək üçün ödem və iltihab əleyhinə fizioterapiya, antiinflamatuar blokadalar istifadə edilə bilər. İstiləşmə prosedurları, istilik effekti olan kompreslər və məlhəmlər tövsiyə edilmir.
Çox vaxt xəstələr travmatoloq və ya nevroloq kimi mütəxəssislərə müraciət edirlər. Oynaqda səhər sərtliyi, gecə və səhər ağrıları, travma tarixi olmayan şişlik və qızartı, mənşəyi bilinməyən hərarət, ümumi zəiflik kimi əlamətlərlə həm siz, həm də həkim xəbərdar edilməlidir. Bu cür şikayətlər bir revmatoloqla məsləhətləşmənin təyin edilməsinə səbəb olmalıdır.
Bəzən diz ekleminde iltihab, həddindən artıq yüklənmə və ya strukturlarının zədələnməsi nəticəsində yaranır, məsələn, menisküs zədələnməsindən sonra iltihablı efüzyon meydana gələ bilər və qarğa ayağı nahiyəsində bursit uzun müddət məşq edən bir idmançıya səbəb ola bilər. Prepatellar bursanın bursitləri dizə birbaşa zərbədən sonra baş verə bilər. Belə iltihab bir travmatoloq-ortoped tərəfindən müalicə olunur.
Onkoloji xəstəlikləri istisna etmək vacibdir, sümüklərin malign neoplazmaları da gecə tez-tez narahat olur. Sümükdə bir neoplazma şübhəsi varsa, diz ekleminin bilgisayarlı tomoqrafiyası təyin edilir, bu iş sümüklərin strukturunu göstərir və şiş tərəfindən sümük məhvini aşkar edir.
Bəzi yoluxucu xəstəliklər, məsələn, hepatit, artikulyar sindroma səbəb ola bilər. Belə vəziyyətlərdə onkoloq və ya infeksionist tərəfindən əsas xəstəliyin müalicəsi zəruridir.
nevropatik ağrı
Bu, diz ağrısının ən çox görülən növü deyil, lakin bunun fərqində olmaq vacibdir. Diz eklemi innervasiyasını bel pleksusunun sinirlərindən alır (onurğa beynində onurğa beynindən uzanan sinir kökləri ilə əmələ gəlir). Üçüncü və dördüncü bel fəqərələri (L3-L4) səviyyəsində dizə gedən sinir kökləri ayrılır və fəqərəarası oynağın yırtığı və ya osteofitləri ilə sıxıldıqda, atəş və yanan təbiət ağrısı ola bilər. baş verir, yükdən asılı olmayaraq istənilən vaxt baş verir və bud, aşağı və ya aşağı arxaya yayıla bilər.
Bu simptomla, yerli tibbi prosedurlar və ağrı dərmanları çox vaxt təsirsizdir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün nevroloqa müraciət etmək və lumbosakral onurğanın MRT-sini aparmaq lazımdır. Müalicə sinir kökünün sıxılma səbəbini aradan qaldırmaq olacaq.
Diaqnozda əsas rolu yalnız şəkillərdəki tapıntıların deyil, həkimin müayinəsi və anamnez toplamasının oynaması vacibdir. X-şüaları, MRT, ultrasəsdəki dəyişikliklər həmişə ağrının səbəbi deyil. Hər hansı bir proseduru yerinə yetirmədən və dərman qəbul etməzdən əvvəl, həkimin tam olaraq nəyi müalicə etmək istədiyini anlamağa çalışın, diaqnoz və müalicənizlə bağlı suallar verməkdən çəkinməyin. Bərpa həmişə bahalı inyeksiya və prosedurlar tələb etmir.
Sağlam diz oynaqları gəncliyi qoruyub saxlamağa, sevdiyiniz idmanla məşğul olmağa və tam bir həyat sürməyə imkan verir.Dizlərinizə qulluq edin!